Образец договора. Номер, дата, сведения о пациенте и заказчике, перечень услуг, стоимость и сроки заполняются при заключении договора. Количество экземпляров соответствует количеству сторон.

Договор № ____
на оказание платных медицинских услуг

г. Челябинск «___» __________ 20___ г.

Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая поликлиника №33», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Баева Семена Александровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин(ка) ________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель» («Пациент»), с другой стороны, а при заключении договора в пользу Потребителя также ________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель обязуется по заданию Потребителя и (или) Заказчика оказать Потребителю платные медицинские услуги, а Потребитель и (или) Заказчик обязуется принять и оплатить их на условиях настоящего договора.

1.2. Перечень услуг, их объём, стоимость, сроки и последовательность указываются в плане лечения, смете, заказе-наряде, дополнительном соглашении или ином приложении, являющемся неотъемлемой частью договора.

1.3. Медицинские услуги оказываются в пределах лицензии Исполнителя и с учётом медицинских показаний, выявленных при осмотре и диагностике.

1.4. Плановый приём организуется в согласованное с Потребителем время, как правило, в срок до 14 рабочих дней с момента обращения. Этот срок не применяется к экстренной медицинской помощи и может быть изменён, если необходимы специальная подготовка, дополнительная диагностика, изготовление конструкции либо участие конкретного специалиста.

2. Порядок оказания услуг

2.1. До заключения договора Потребителю и (или) Заказчику предоставляется возможность ознакомиться со сведениями об Исполнителе, лицензией, прейскурантом, правилами предоставления платных медицинских услуг, сведениями о медицинских работниках, порядком обращений и информацией о возможности получения медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий.

2.2. До медицинского вмешательства врач в доступной форме разъясняет Потребителю цель и характер вмешательства, варианты лечения, возможные риски и последствия, предполагаемые результаты и рекомендации. Информированное добровольное согласие или отказ от вмешательства оформляются в установленном законом порядке.

2.3. При необходимости оказания дополнительных платных услуг, не предусмотренных договором и его приложениями, Исполнитель предварительно уведомляет Потребителя и (или) Заказчика. Такие услуги оказываются только после согласования, кроме случаев оказания медицинской помощи в экстренной форме.

2.4. Потребитель сообщает врачу достоверные сведения о состоянии здоровья, перенесённых и имеющихся заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых препаратах и иных обстоятельствах, способных повлиять на лечение.

2.5. Потребитель обязан соблюдать назначенный режим лечения, рекомендации медицинских работников, правила поведения в клинике и своевременно сообщать об изменениях состояния здоровья.

3. Стоимость и порядок оплаты

3.1. Стоимость услуг определяется действующим прейскурантом Исполнителя и фиксируется в приложении к договору до начала соответствующего этапа лечения.

3.2. По требованию любой из Сторон составляется твёрдая или приблизительная смета. Согласованная смета является неотъемлемой частью договора.

3.3. Оплата производится в рублях наличными денежными средствами либо в безналичном порядке после оказания соответствующей услуги или этапа лечения, если иной срок не указан в согласованном плане лечения, смете или дополнительном соглашении.

3.4. После оплаты Потребителю и (или) Заказчику выдаётся кассовый чек или иной предусмотренный законом документ, подтверждающий расчёт.

3.5. Изменение плана лечения и стоимости согласуется до оказания дополнительных услуг. Новые цены не применяются задним числом к уже полностью оплаченным и оказанным услугам.

4. Права и обязанности Исполнителя

4.1. Исполнитель обязан оказывать услуги с соблюдением требований законодательства, порядков оказания медицинской помощи, а также с учётом применимых стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

4.2. Исполнитель вправе изменять согласованное время приёма по уважительной причине, заблаговременно уведомив Потребителя и предложив другое время.

4.3. При отсутствии медицинских показаний, наличии противопоказаний либо невозможности безопасно оказать выбранную услугу Исполнитель разъясняет причины и предлагает возможные варианты дальнейших действий.

4.4. Исполнитель обеспечивает сохранение врачебной тайны и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Права и обязанности Потребителя и Заказчика

5.1. Потребитель вправе получать понятную информацию о состоянии здоровья, плане лечения, медицинском работнике, стоимости и сроках оказания услуг, а также задавать уточняющие вопросы до подписания документов.

5.2. Потребитель вправе отказаться от медицинского вмешательства или от дальнейшего получения платных услуг с соблюдением установленного законом порядка.

5.3. Потребитель и (или) Заказчик обязуется своевременно оплачивать согласованные услуги и соблюдать условия настоящего договора.

5.4. Несоблюдение назначений и рекомендаций медицинского работника, включая режим лечения, может снизить качество услуги, сделать невозможным её завершение в установленный срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.

6. Медицинские документы

6.1. После исполнения договора Потребителю или его законному представителю без дополнительной платы предоставляются медицинские документы, отражающие состояние здоровья после оказания услуг, в объёме и порядке, предусмотренных законодательством.

6.2. Копии медицинских документов и выписки предоставляются по письменному запросу. Законодательный предельный срок составляет 30 календарных дней с даты регистрации запроса; внутренний ориентир клиники — до 14 рабочих дней.

6.3. Документы выдаются лично при предъявлении документа, удостоверяющего личность, представителю при подтверждении полномочий либо иным безопасным способом, допускаемым законодательством.

7. Изменение, расторжение и возврат денежных средств

7.1. Условия договора изменяются по соглашению Сторон, если иное не предусмотрено законом.

7.2. Потребитель и (или) Заказчик вправе отказаться от исполнения договора в любое время при оплате Исполнителю фактически понесённых и документально подтверждённых расходов, связанных с исполнением договора.

7.3. Неиспользованная часть предварительной оплаты возвращается Потребителю и (или) Заказчику тем же способом, которым была произведена оплата, если Стороны не согласовали иной законный способ.

7.4. При обнаружении недостатков оказанной услуги Потребитель вправе предъявить требования, предусмотренные законодательством о защите прав потребителей.

8. Ответственность сторон и разрешение споров

8.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.2. Исполнитель отвечает за качество и безопасность оказанных услуг. Ответственность Исполнителя не исключается и не ограничивается условиями настоящего договора в случаях, когда такое ограничение запрещено законом.

8.3. Неблагоприятный результат лечения сам по себе не свидетельствует о ненадлежащем качестве услуги. При оценке учитываются клиническая ситуация, соблюдение обязательных требований и рекомендаций врача, а также причины наступивших последствий.

8.4. Обращения и претензии могут быть направлены Исполнителю лично, почтовым отправлением или по электронной почте. Наличие претензионного порядка не ограничивает право Потребителя обратиться в уполномоченные органы или в суд.

9. Заключительные положения

9.1. Договор вступает в силу с момента подписания Сторонами и действует до полного исполнения обязательств.

9.2. План лечения, смета, информированные добровольные согласия, отказы, дополнительные соглашения и иные подписанные приложения являются неотъемлемыми частями договора.

9.3. Подписанием договора Потребитель и (или) Заказчик подтверждает, что до его заключения получил возможность ознакомиться с информацией об Исполнителе, лицензией, прейскурантом и правилами предоставления платных медицинских услуг.

10. Сведения об Исполнителе

ООО «Стоматологическая поликлиника №33»
Юридический и почтовый адрес: 454001, Челябинская область, г. Челябинск, ул. 40-летия Победы, д. 33Б, помещение 51
Адрес осуществления медицинской деятельности: 454001, г. Челябинск, ул. 40-летия Победы, д. 33Б
ИНН 7447244105 · КПП 744701001 · ОГРН 1147447011690
Расчётный счёт 40702810105500003278 в ООО «Банк Точка» · корреспондентский счёт 30101810745374525104 · БИК 044525104
Сайт: dent33.ru
Телефон: 8 (922) 013-30-33, 8 (351) 280-74-74
Электронная почта: stomatology33@mail.ru
Лицензия на осуществление медицинской деятельности: регистрационный номер Л041-01024-74/00302044 от 05.11.2015 (ранее № ЛО-74-01-003332), предоставлена Министерством здравоохранения Челябинской области.
Лицензируемые работы (услуги): рентгенология, сестринское дело, ортодонтия, стоматология, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая.

11. Сведения о Потребителе и Заказчике

Потребитель: ФИО ________________________________________________
Дата рождения ____________________ Телефон ______________________________
Адрес места жительства ___________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия ______ № __________, выдан ________________________________________________

Законный представитель / лицо, заключающее договор от имени Потребителя:
ФИО ________________________________________________ Телефон ____________________
Адрес места жительства ___________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия _______________________________________

Заказчик (если отличается от Потребителя):
ФИО / наименование ________________________________________________
Адрес ______________________________________ Телефон ____________________
Документ / ИНН / ОГРН ____________________________________________________

12. Подписи сторон

Исполнитель: __________________ / Баев Семен Александрович /

Потребитель: __________________ / ______________________________ /

Заказчик: ______________________ / ______________________________ /

Правила предоставления платных медицинских услуг · Информированное добровольное согласие · Порядок предоставления медицинских документов